Infecções do sistema nervoso

O cérebro e a espinhal medula, constituintes do sistema nervoso central (SNC), estão protegidos de choques mecânicos e de deformações pelas membranas, vulgarmente designadas por Meninges, a dura master, a aracnóidea e a pia-mater. Entre a aracnóidea e pia-mater circula o Liquido Cefalo-Raquidiano (LCR)


Vias de infecção do sistema nervoso central

. Via hematogénea

a origem inicial da infecção pode ser oculta ou visível: pneumonia e endocardite

· Foco contíguo com o SNC
a infecção dissemina directamente ao SN: otite média, sinusite

· Defeitos anatómicos da estrutura óssea do SNC
locais contíguos com a flora do trato respiratório superior e os microrganismos são capazes de atingir o SNC através de fraturas.

· Via intraneural
o agente é capaz de disseminação direta intra neural: vírus


Meningite:

Condição clínica resultante da invasão das meninges por um agente infeccioso
· Meningites agudas
Podem ser devidas a diferentes microrganismos: bactérias, protozoários, vírus e fungos
· Meningites secundárias:
- traumatismo craniano
- intervenção cirúrgica
- abcesso cerebral
- malformação




Equipe: Amanda Kelly, Ana Cristina, Sâmia Sousa




www.ff.ul.pt/paginas/aduarte/.../infeccoes_sistema_nervoso.doc

Infecções no SNC

O sistema nervoso central (SNC) pode ser invadido por todos os agentes vivos, tendo como conseqüência o desenvolvimento de infecção, desde assintomática até intensa e grave, aguda ou crônica, febril, com potencial evolução para distúrbios neurodegenerativos crônicos, progressivos, irreversíveis, com seqüelas significativas. Essa variabilidade associa-se ao poder invasivo, à carga infectiva, à porta de entrada, ao tropismo dos agentes etiopatogenéticos e às defesas orgânicas humanas.

Por exemplo, existem diversos tipos de vírus que podem atingir as meninges (membranas que envolvem o sistema nervoso central), causando as meningites virais. Se o encéfalo for afectado, fala-se de encefalites. Se a medula espinal for afectada, fala-se de poliomielite. As Infecções bacterianas também podem causar meningites.

Postado por: Amanda Kelly, Ana Cristina, Sâmia Sousa

Referencia: Clínica Médica Vol. 1 - Nº 4 - Antibioticoterapia - Capítulo 13 - Infecção do Sistema Nervoso Central.

http://www.bibliomed.com.br/book/showdoc.cfm?bookid=155&bookcatid=15&bookchptrid=7131

TRAUMATISMO RAQUEMEDULAR

A maioria dos traumatismos que atingem a medula espinhal, esta relacionado ao deslocamento da coluna vertebral, seja esse um trauma rápido, temporário ou persistente.
De acordo com o local da lesão ocorre a trauma:
- Lesões em vértebra torácicas, ou em nível inferior podem causar paraplegia
- Lesões cervicais, , levam a tetraplegia
- Lesões acima de C-4 podem , além disso, produzir comprometimento respiratorio por paralisia do diafragma.
Uma lesão segmentar dos tratos de substâncias branca descendente e ascendente, isso leva ao isolamento da medula espinhal distal e suas conexõs corticais para o cérebro e tronco encefálico. Além da ruptura tecidual traumatica, a progressão e extensão da lesão ocorrem em decorrência da lesão, isquemia vascular e excitotoxicidade.

O traumatismo de coluna vertebral (traumatismo raquimedular) pode ser o resultado de várias lesões, incluindo:

o Acidente automobilístico, motociclístico ou ciclístico,

o Quedas,

o Ferimentos por arma de fogo,

o Ferimentos por arma branca (ex. faca),

o Agressão física,

o Acidentes na prática desportiva, etc.

(fonte: Livro Robbins)
autora: Georgia gomes

Malformações de Dandy - Walker

As Malformações de Dandy-Walker são caracterizadas por um cisto de fossa posterior e agenesia parcial ou total do vérmix cerebelar, levando a uma comunicação entre esse cisto e o quarto ventrículo, com graus variáveis de hidrocefalia. Essas anomalias estruturais cerebrais resultam de alterações no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, que ocorrem provavelmente antes da 7ª semana de gestação.

Essas malformações podem ser um componente de algumas síndromes genéticas, incluindo Meckel-Gruber, Walker-Warburg e Joubert, de herança autossômica recessiva. A Síndrome de Aicardi, de transmissão dominante ligada ao X, também tem se mostrado relacionada ao quadro.

Cerca de 40% dos casos apresentam cromossomopatias, com predominância da Trissomia do 18, e também algumas infecções congênitas (rubéola, toxoplasmose e citomegalovírus) podem atuar como teratógenos.

Diagnóstico

A base do diagnóstico é o exame ultrassonográfico, sendo que as alterações já se mostram mais evidentes no segundo trimestre da gestação.

O cisto é visto como uma coleção líquida separando os lobos do cerebelo, representando um cisto intracerebelar conectado ao quarto ventrículo. O vérmix cerebelar é hipoplásico e de difícil visualização com cistos muito grandes. Como conseqüências, o restante do parênquima cerebelar pode estar parcialmente ou completamente ausente, com terceiro ventrículo e ventrículos laterais dilatados.

Anomalias associadas do Sistema Nervoso Central ocorrem em aproximadamente 55% dos casos. As principais são lipomas, agenesia do corpo caloso, encefalocele, microcefalia e alterações inespecíficas dos giros cerebrais.

Holoprosencefalia

A holoprosencefalia, denominada anteriormente como arinencefalia, consiste numa gama de defeitos ou malformações do cérebro e da cara. Existe malformações tão graves que são incompatíveis com a vida e com freqüência causam a morte intrauterina espontânea.

No outro extremo do espectro estão os indivíduos com os defeitos faciais que podem afetar os olhos, o nariz e o lábio superior-e o desenvolvimento normal ou quase normal do cérebro. Podem ocorrer convulsões ou atraso mental. O mais grave dos defeitos (ou anomalias) faciais é a ciclopia, caracterizado pelo desenvolvimento de um só olho, que se localiza geralmente no área ocupada normalmente pela raiz do nariz, e a ausência do nariz. A etmocefalia consiste na ausência do nariz e microftalmia (tamanho anormalmente pequeno de um ou ambos olhos). A cebocefalia é outra anomalía facial caracterizada por um nariz pequeno e aplastada com um único orifício nasal situada embaixo de uns olhos e muito juntos. A anomalía facial menos grave é o lábio leporino, também chamado agenesia premaxilar.


Causas

Existem três classes de holoprosencefalia:

- A holoprosencefalia alobar é o tipo mais grave, na qual o cérebro não consegue se separar e se associa geralmente a anomalias faciais severas.

- A holoprosencefalia semilobar, na qual os hemisférios do cérebro têm uma leve tendência a se separar, constitui uma forma intermedia da doença.

- A holoprosencefalia lobar, na qual existe uma evidência considerável de separação dos hemisférios do cérebro, é a forma menos grave. Em alguns casos de holoprosencefalia lobar, o cérebro do paciente pode ser quase normal.

Deve-se a causas cromossómicas (dos cromossomos). As anomalias cromossómicas, tais como o síndrome de Patau (trissomia 13) e o síndrome de Edwards (trissomia 18) podem se associar à holoprosencefalia. Os filhos de mães diabéticas têm um risco maior de padecer o trastorno.


Tratamento

Não existe tratamento para a holoprosencefalia.

Esquizencefalia

Uma desordem do desenvolvimento do córtex, caracterizada por fendas congênitas em um dos hemisférios cerebrais. Pode ser de origem genética ou causada por algum fator intercorrente da gravidez, como episódio(s) de isquemia cerebral fetal ocasionado por problemas circulatórios da mãe. A lesão de neurônios fetais ocorre entre o terceiro e quarto mês de gravidez, e afeta um conjunto de células precursoras do desenvolvimento de uma região cortical. Essa falha acarreta a fenda. A localização da fenda depende do grupo de neurônios afetados.

Por esses motivos, o déficit mental pode ser bastante variável, aumentando com o número de estruturas ausentes. Além disso, déficits específicos decorrem da área cortical ausente. Assim por exemplo, distúrbios de linguagem aparecerão se o córtex frontal (como no caso mostrado na figura) ou parietal esquerdo for comprometido.

Entretanto, por se tratar de uma lesão congênita, muitas vêzes a plasticidade neural permite a realocação da função perdida em outra área cerebral.

ANENCEFALIA

Malformação congênita decorrente do não fechamento do neuroporo anterior, ocorrendo ausência ou formação defeituosa dos hemisférios cerebrais.

Características: Fora do termo, sem testa, orelhas de implantação baixa, boca pequena, pescoço curto, sobra de pele nos ombros, base craniana diminuída, fenda palatina, anomalias das vértebras cervicais, reflexos primitivos.

Causas da anencefalia

As causas da anencefalia são desconhecidas. Embora acredita-se que a dieta da mão e sua ingestão de vitaminas possam ter alguma influência, cientistas acreditam que muitos outros fatores também estão envolvidos. Estudos recentes têm mostrado que a suplementação de ácido fólico (vitamina B9) na dieta da mulher em idade reprodutiva possa reduzir significativamente a incidência de defeitos no tubo neural. Desta forma, é recomendado que mulheres em idade reprodutiva consumam 0,4 mg de ácido fólico diariamente.

Prognóstico e tratamento da anencefalia

Não existe cura ou tratamento para anencefalia, e o prognóstico é ruim. A maioria dos bebês com anencefalia não sobrevive ao nascimento. Caso o bebê não nasça morto, ele geralmente morre em algumas horas ou dias após o nascimento.